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 Datos del Paciente       
 {ESTADO_VALIDO_NOMBRE}
     Edad [Año(s)]:
Sexo:              Masculino     Femenino    
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 Datos de Nacimiento
Sem.
Kg.
cm.
cm.
Etnia: *                     
Financiamiento: *        Código SIS:
Programa: *                 
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 Datos del Responsable del Niño(a)
Sector :
Dirección :
Departamento :
Provincia :
Distrito :